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痛風別光顧著止痛,降尿酸治療更重要

來源:健康養生周刊 作者:郭靜 甄曉洲 發表時間:2019-04-21 17:29

  痛風別光顧著止痛,降尿酸治療更重要

 

  圖片說明(圖片由通訊員甄曉洲拍攝):中山大學附屬第三醫院風濕免疫科主任古潔若教授指出,無癥狀的高尿酸人群更需要關注,長期居高不下的血尿酸除了會引發痛風外,還可能會傷及腎臟等器官。

 

全媒體記者   郭靜   通訊員   甄曉洲

 

419號,中山大學附屬第三醫院風濕免疫科攜手廣東風濕專科聯盟成功舉辦了以堿化尿液,無石一腎輕為主題的一系列公益活動。中山三院作為此次活動的主會場,廣東地區多家醫院作為分會場,同時還開通了網上直播的渠道,方便更多患者參與到其中。

 

有很多人認為痛風高尿酸不需要重視,尤其是在高尿酸的人群當中,很多無癥狀的高尿酸的人們認為,只要其不發作痛風,便無所謂尿酸高不高。但中山大學附屬第三醫院風濕免疫科主任古潔若教授指出,無癥狀的高尿酸人群更需要關注,長期居高不下的血尿酸除了會引發痛風外,還可能會傷及腎臟等器官。

 

高尿酸癥的五大危害,你要知道

 

高尿酸癥狀對人體的危害不容小覷。古潔若提醒,這種危害主要體現在以下五個方面:

 

1.毀關節。痛風患病率隨著血尿酸水平的升高而升高。一項隨訪2-0年的研究顯示,血尿酸>360 umol/L時,87.5%患者出現膝關節液尿酸鹽結晶,而血尿酸360 umol/L時,只有43.8%患者出現。

 

2.傷血管。是高血壓的獨立危險因素。研究顯示,血尿酸水平每增加60 umol/L,高血壓發病相對危險增加13%

 

3.傷腎。高尿酸可導致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結石,增加發生腎功能衰竭的風險。研究顯示,血尿酸每升高60 umol/L,慢性腎臟疾病(CKD)風險增加70%,腎功能惡化風險增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率為11%左右,而高尿酸合并CKD高達32.7%

 

4.亂代謝。高尿酸是2型糖尿病的獨立危險因素。高尿酸患者發生糖尿病的風險較血尿酸正常者增加95%。另外研究也發現高尿酸與肥胖、高甘油三酯、高膽固醇血癥等脂代謝紊亂的發生率呈正相關關系。

 

5.縮短壽命。研究顯示,高尿酸合并痛風患者平均壽命較正常者縮短15~20年。2010年全球疾病負擔中肌肉骨骼疾病和風險因素專家組評估了痛風的全球負擔,結果提示2010年痛風患者的殘疾生存年較1990年明顯加重。

 

 

痛風治療須知的六個問題,你要清楚

 

問題一:尿酸高到什么程度才需要降尿酸治療?

 

古潔若:因人而異。有痛風癥狀和體征者應使用降尿酸藥物治療。男性血尿酸超過420μmol/L或女性超過360μmol/L,但尚未出現痛風發作的患者,如果有心血管高危因素或代謝性疾病的,應開始降尿酸治療。那么是不是說,如果痛風不發作就不需要進行降尿酸治療呢?對此,古教授指出對于無高危因素者,當血尿酸超過540μmol/L時應使用降尿酸治療。

 

問題二:別光顧著止痛,降尿酸治療更為重要

 

古潔若:痛風堪稱疼痛之冠,多數患者難以忍受,可令男兒落淚,合理使用鎮痛藥物,可較快緩解疼痛。但是疼痛緩解后,并不意味就可以放松警惕。長期的高尿酸癥狀除了會導致痛風反復發作,還會損害腎臟、關節等器官。因此將血尿酸長期維持在正常低限水平是預防痛風發作的最有效措施,是真正的正本清源

 

問題三:降尿酸藥物的選用,應該綜合考量

 

 古潔若:很多病友,會打聽其他人正在服用什么降尿酸藥物、效果怎么樣,從中模仿服用有效藥物。事實上,降尿酸藥物的選用,應該綜合不同人的體質、肝腎功能、尿尿酸排泄水平、合并疾病等,目前市面上的降尿酸藥物并不是所有人都使用,同一個藥物只對部分人群有用,所以這時候就體現出了個體化用藥的重要性,硬搬他人之路,不僅可能延誤治療還可能造成更大的損害。

 

問題四:尿酸控制不能搞一刀切

 

古潔若:通常對于伴有痛風石的患者,血尿酸應嚴格控制在300umol/L以下,才能保證痛風石的緩慢溶解;對于沒有痛風石的患者,血尿酸也應控制在360umol/L以下,以避免痛風性關節炎的反復發作。針對難治性痛風患者,尿酸的控制更應嚴格保持在240umol/L以下。因血尿酸也有一定生理功能,故血尿酸并非越低越好。一般維持血尿酸不低于200umol/L

 

問題五:降尿酸過程中也要預防發作

 

古潔若:值得注意的是,因降尿酸治療可明顯降低血尿酸水平,此時骨關節積累的尿酸容易跑出來,引發新一輪痛風發作,好比捅馬蜂窩。故必須做好預防工作。具體說來:

 

降尿酸藥物應從小劑量逐步遞增,驟然使用大劑量降尿酸藥物、引發尿酸驟然下降,可能反而引起痛風發作。除了藥物治療外,更需要注重生活方式的改變,嚴格控制高嘌呤食物的攝入,適度運動、多飲水(使每日尿量超過2000ml)、堿化尿液等。

 

問題六:降尿酸重在堅持

 

古潔若:有效用藥之后,患者尿酸往往可迅速下降、達標。此時患者容易認為大功告成,遂自行停藥,導致痛風的反復發作。事實上,盡管此時血液的尿酸水平減少了,但體內骨關節、內臟里面長年累月蓄積了很多尿酸,身體整體的尿酸負擔并沒有明顯減輕。降尿酸藥物需要堅持不懈,長時間將血尿酸控制在合理的低水平,促使骨關節、內臟內部的尿酸逐漸釋放、排泄出來,從而真正減少痛風發作、保護心腦腎。這才是正本清源

 

經過正規、足療程的降尿酸治療,大部分患者可將藥物逐漸減少至最小劑量維持治療。也有部分患者停藥后通過飲食、運動等生活綜合管理可維持較好的血尿酸水平。然而,也有部分患者一旦減藥血尿酸就會反彈,此類患者尤其需要長期治療劑量的維持--通常來說,疾病病程越長,體內痛風石越多,治療所需的時間就會越長,甚至需要終身服藥。

 

管住嘴、邁開腿,您做對了嗎?

 

如何防治痛風?痛風患者該如何運動?我們眾口一詞,管住嘴,邁開腿。究竟如何管住嘴、邁開腿?古潔若提出以下幾點建議:

 

拒絕高嘌呤飲食

 

一般認為,動物內臟、腦、黃豆、濃肉汁、牡蠣、酵母粉、白帶魚、鯉魚、鱈魚、鱸魚、鱔魚、貝類、沙丁魚、鳳尾魚、啤酒、紫菜、香菇、豆苗等食物嘌呤含量高,應盡量少吃。

 

飲食并非萬能

 

單純嚴格低嘌呤飲食,或素食主義,并不足以控制尿酸。古潔若指出,一般來說在人體內,通過食物吃進去的嘌呤/尿酸,僅占20-30%。而大多數尿酸70-80%是由體內儲存、并由肝腎等內臟代謝產生的。也就是說,單純通過控制飲食,而不采取其他綜合措施,僅能使血尿酸水平減少20-30%素食主義者,比如佛教信徒,也有不少人罹患痛風。除了上述上述因素之外,部分植物性食物,如粗糧、蘆筍、香菇、紫菜、豆苗等雖然是素菜,其嘌呤含量比較高,經常食用也可引起高尿酸血癥。

 

合理飲水有助益

 

古潔若介紹,當尿液PH值小于5.5時,尿酸呈過飽和狀態,溶解的尿酸少,當PH值在6.2-6.9時,大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在,尿酸結石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此,將尿PH值維持在6.5左右最有利于尿酸結石溶解排出。

 

目前臨床上常用的堿化尿液的藥物有枸櫞酸鉀、枸緣酸鈉。保證每日飲水2000-3000毫升,以堿性水最佳,可增加尿酸排泄,減少泌尿系結石產生的機會 古潔若說。

 

多運動,但不能亂動

 

提倡合理、適度運動,避免沖動、盲動 古潔若建議要注意以下幾點:

 

1.發作期不運動。待發作緩解之后再運動。

 

2.避免參加對抗性比賽運動,提倡低強度、有節奏和持續長的有氧運動,如散步、快步走、騎自行車、做廣播體操等。

 

3.運動量合適:每次30分鐘,每周3-5次,循序漸進、持之以恒。

 

4.劇烈運動有害無益。例如打球、跳躍、跑步、爬山、長途步行、旅游等,可使痛風患者出汗增加,血容量、腎血流量減少,尿酸、肌酸等排泄減少,出現一過性高尿酸血癥。劇烈運動后體內乳酸增加,會抑制腎小管排泄尿酸,可暫時升高血尿酸。

 

相關鏈接:堿化尿液有竅門

 

古潔若介紹,堿化尿液是溶解和預防尿酸結石的關鍵。腎酸經腎代謝后,需隨尿液才能排出體外。由于尿酸在尿液中的溶解度和尿液的pH密切相關,如果不對尿液進行堿化,尿酸就會在泌尿系結晶沉積,不僅會對腎臟造成慢性損傷,還可能加重痛風和高尿酸血癥病情。

 

痛風急性發作時堿化尿液,可以促進尿酸的溶解和排泄,幫助痛風癥狀的緩解。古潔若指出,在痛風的慢性降酸期,大量尿酸甚至尿酸鹽結晶從腎排泄,此時堿化尿液可以防止尿酸性腎結石的形成,減輕尿酸鹽晶體對腎的損傷。尿酸在尿液中的溶解度與尿液pH有關。尿液pH5.0升至6.0,尿酸在尿液中的溶解度增加3倍,從5.0升至7.0,尿酸在尿液中的溶解度增加近20倍。因此,堿化尿液促進尿酸的溶解和排泄,具有重要的臨床意義。

 

不過,和痛風的止痛和降尿酸治療相比,堿化尿液的關注度顯然要低得多。古潔若介紹了幾種堿化尿液的方法:

 

碳酸氫鈉(小蘇打)。碳酸氫鈉因為其價格低廉,是臨床上常用的堿化尿液藥物。服用碳酸氫鈉需要與其他藥物至少間隔1~2小時,且服用后胃內會產生二氧化碳,可增加胃壓,引起噯氣和繼發性的胃酸分泌增多、胃痛、胃出血等。此外,長期大量服用可引起堿血癥、低鉀等,誘發心力衰竭和水腫,因此慢性心腎功能不全者及年老者應慎用。此外,高血壓患者服用碳酸氫鈉后,將增加鈉負荷導致血壓進一步升高。

 

枸櫞酸鹽制劑。枸櫞酸鹽制劑主要包括枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉,以前者最為常用。單用枸櫞酸鉀有助于降低尿鈣濃度,但枸櫞酸鉀酸澀度高,口感相對較差,對高血鉀癥和腎功能不全者應慎用。單用枸櫞酸鈉的缺點是可引起高鈣尿,加重身體鈉鹽負擔。枸櫞酸氫鉀鈉口感較好,不但可以堿化尿液,增加尿酸溶解度,還可以溶解尿酸結石并防止新結石的形成。同時,枸櫞酸氫鉀鈉具有良好的離子配比,可平衡鉀鈉離子攝入量,不會引起電解質紊亂。同常用的碳酸氫鈉相比,枸櫞酸氫鉀鈉的胃腸道反應比要輕,無代謝性堿中毒風險,更適合需要低鹽飲食的高血壓和慢性腎臟病患者長期應用。但第一次使用枸櫞酸氫鉀鈉前需要檢查腎功能和電解質,有急性或慢性腎功能不全者及嚴重酸堿失衡(堿代謝)者需禁用。

 

蘇打水。天然的蘇打水有理想的pH值,且不含添加劑,可幫助堿化尿液,是適合痛風患者長期飲用的飲品,但天然蘇打水資源有限,取用不便。市面上出售的蘇打水,大部分是在經過純化的飲用水中壓入二氧化碳,并添加甜味劑和香料的人工合成碳酸飲料,碳酸氫鈉含量并不高,進入體內不能夠有效的達到堿化尿液的劑量,而且蘇打水中的食品添加劑過量攝入,反而可能對身體健康的其他方面不利。同時,蘇打水的酸堿度并不一定都是弱堿性,弱堿性水或許能在一定程度上輕微的有助于降尿酸,但過多的攝入蘇打水還會導致體內鈉鹽濃度的升高,對于有高血壓的高尿酸患者控制血壓不利。

 

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